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2016年5月8日 星期日

輸血醫學 2 :減除白血球的血液成品

作者:盧彥哲




本篇輸血醫學 2 的介紹ㄧ樣適用於一般內科醫師,住院醫生,PGY,實習醫師,醫學生,專科護理師,護理師和醫檢師。
介紹的內容需具備醫學知識,所以本篇對一般民眾稍有難度!
所謂減除白血球(減白)血品,就是血品在輸入病人身體前,我們做了一些措施把白血球去除掉,所以減白血品常需要特別跟血庫預訂。
但是目前因為使用減白血品的觀念慢慢普及,各大醫院的血庫減白血品的庫存量,有增加的趨勢!



血庫內的血品,除了冷凍血漿和冷凍沈澱品外,都幾乎含有白血球10個以上!


血品中白血球過多會造成什麼後遺症呢?
其中以造成非溶血性發燒輸血反應 (FNHTR) 最常見,也就是使得病人輸血時會發燒!
除此之外,血品中的白血球還有病毒感染的可能,另外也會造成受血者免疫力降低,產生HLA異體抗體和移植物反宿主疾病 (GVHD)。

輸血醫學中所謂減白血品的定義,是指血品中的白血球數目小於106
現今除了在心臟外科手術中,減白血品的使用還有一些考量之外。因為血品中有白血球,會造成受血者那麼多影響,所以減白血品的使用,是輸血醫學的趨勢!

目前減除白血球之方法,有兩種:
一種是所謂的“儲存前減除白血球”,就是血品在製成中,捐血中心就把白血球去除了,因此送到血庫時就是個完整去除白血球的成品。
另一種就是所謂的“床邊減除白血球”,也就是我們日常所謂的使用輸血過濾器 (如slide 圖所示),過濾器中有綿密的細小濾網,會把白血球過濾出來。
論便利性,用過濾器會比用儲存前減白血品來的方便,因為後者可能需要時間跟血庫和捐血中心預定。
但是論白血球的清除率與功效,儲存前減除白血球的血品就略勝一籌!

所以減除白血球血品臨床使用適應症,包括
  1. 病人曾經因為輸血,有產生非溶血性發燒輸血反應 、兩次以上! 
  2. 病人需要長期輸用血小板。 
  3. 病人有要執行器官移殖的計劃。 
記得事先詢問你們的血庫,看他們的減白血品的庫存量!


下面是常常混淆的兩種臨床輸血狀況:
  1. 病人有過敏反應,皮膚起疹子,甚至呼吸困難或休克時:解決的方法就是使用洗滌紅血球,請參考輸血醫學 1 洗滌紅血球的部分。
  2. 病人有發燒反應,在排除不是因為溶血和感染的狀況後,解決的方法就是使用減白血品。
輸血除了常會造成以上兩種狀況外,還會產生很多副作用,敬請期待輸血醫學 3 輸血副作用的介紹!
希望大家經過上面的介紹,能夠對輸血醫學的減白血品,有更清楚的概念!