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2016年8月30日 星期二

裝著花生的酒瓶:奇異的組合卻是我最高興收到的禮物

作者:盧彥哲


「盧醫師,我阿嬤已在上禮拜往生,她走的時候相當平靜,後事我們已經處理妥當。」陳茹說。
早上門診要開始時,是人潮最多的時段。
這時有位二十多歲小姐開了門進來,是周阿嬤的孫女陳茹!

「什麼,阿嬤已經過世了!」我驚問!
「我們全家非常謝謝這幾年來你對阿嬤的細心照顧。」
陳茹打開手上的袋子,把裡面東西拿出來。
是個酒瓶,一個貼著威士忌標籤的酒瓶,但酒瓶裡裝的不是酒,而是花生!
「酒瓶裏的花生是爸爸昨天現炒的,特別交代我今天一定要送來給你!」陳茹說。



2016年8月28日 星期日

沒去過這一輩子遺憾終身:日本長崎三景點 (3) :原子彈爆炸紀念館

作者:盧彥哲


「如果你是美軍二次大戰的總司令,在決定要對日本丟原子彈,那投執的地點要選哪裡?為什麼?」我問兒子說。
「當然是要丢在東京啊!不然也要投在第二大城市大阪!」兒子直接回答。
「很好,首都或商業大城是重要的考量,但事實上,這兩個地點完全不在美軍的考慮範圍,為什麼?」我接著問。
「嗯,嗯......?」兒子疑惑的思考。
「後來的事實我們都知道了,原子彈最後是投在日本的廣島和長崎。」
今天我們到長崎原子彈爆炸紀念館,就是來詳細了解其原因。


沒去過這一輩子遺憾終身:日本長崎三景點 (2) :長崎夜景

作者:盧彥哲


「日本三大夜景是位於哪裡?」我問。
「我知道,其中之一就是長崎,因為我們目前就在長崎市。」女兒笑著回答。
「其他兩個呢?」我繼續追問。
「哦,好像是北海道的.....」女兒摸摸頭思考。
「公布答案,其他兩個是北海道的函館市和兵庫縣的神戶市。」
「但在2015年的新夜景調查中,北海道札幌市的夜景擠下了函館,成為日本新的三大夜景!」我接著回答。



2016年8月26日 星期五

沒去過這一輩子遺憾終身:日本長崎三景點 (1) :軍艦島

作者:盧彥哲


「你看,出現了,出現了,軍艦島出現了!」我驚訝的叫。
「真的耶,真的好像是漂流在海上的軍艦!」兒子回答。
軍艦島,一個被人遺忘 40 年的海上孤島,又重回世人的目光焦點。



2016年8月20日 星期六

抗癌藥物想上市?先過十八銅人陣再說吧

作者:盧彥哲



這是刊登在2016-8-20 聯合報『科普好健康』這個專欄我的文章。
原文的網址請點選這裡,歡迎大家分享出去!

目前抗癌藥物,無論口服或注射有數百種。這些藥物要獲得衛生單位核可,必須經過層層關卡。好似少林武者武藝要獲得認可,必須通過少林寺十八銅人陣層層試煉。


醫學上每個步驟都有嚴格標準,這些步驟稱為臨床試驗。

少林寺十八銅人陣的關卡共有五關(臨床試驗分為五期),少林僧人要進銅人陣至少習武數年,並且初步被認可武藝夠資格進入銅人陣測試。

同理,藥物展開人體試驗前,必須先在細胞株和動物實驗,證實藥物有抗癌效果。一旦確定藥物殺癌細胞比正常細胞效果好,就開啟人體臨床試驗的序幕。

2016年8月15日 星期一

『 醫者觀點 10 』: 實證醫學:醫學界檢視自己做法可靠程度的方法學


作者:盧彥哲


醫學是一門科學,比起其他科學學門,如數學,物理,或化學.....等等,醫學的發展史就顯得相當年輕稚幼。
醫學的發展直到19世紀之後,才進入一個全盤科學化的過程,這一百多年來它也歷經了好幾次重大革新,每次的變革都把醫學往進步的層面向前推進。
近 20 年來的重要改革,首推「實證醫學」。


實證醫學的歷史

什麼是實證醫學?實證醫學就是醫療在做決定的時候,強調須用證據力強大的研究作為支持論點。
早從 1980 年代 David L. Sackett 醫師在加拿大 McMaster 大學,就已為實證醫學的推動鋪陳,訓練了一批日後推動實證醫學的專家。

直到1992年,實證醫學 (Evidence-base medicine,EBM )這個名詞才正式的由 McMaster 大學的 Gordon Guyatt 提出,並且在美國醫學會期刊 (JAMA) 一連串登載了28 篇有關實證醫學的介紹文章,為實證醫學的推廣解開序幕。

目前實證醫學已經在世界各醫學界廣泛的推行成功,並且成為標準的學習方法。在台灣也有實證醫學會專業學會的成立,並且把實證醫學的推動向醫學院醫學生扎根地來施行。

2016年8月11日 星期四

『 醫者觀點 9 』:嚴格的醫學訓練教會我的事


作者:盧彥哲


在台灣,醫師的養成訓練是相當紮實的,除了醫學院基礎和臨床醫學的課程外,醫學院畢業後臨床技能的學習更是按部就班,嚴格地一步一步的從實習醫師,住院醫師,總住院醫師,到能成熟獨當一面的主治醫師。


這樣花費的時間大概要 8 到10 年,在這10 年我從一個無厘頭的青澀學子,變成一個穩重可靠的資深醫師,不但醫療的手法和技巧日益精進,醫學的訓練也教導我很多優秀的觀念和做事方法。

有哪些觀念和做事的方法是這嚴格的醫學訓練教我的呢?
先說結論,共有下列幾點:
  1. 判斷事情的輕重緩急,重要且緊急的先處理。 
  2. 處理方案的步驟要先有大戰略,大戰略之下再細分數個子計畫,計劃要去確切實行且隨時修正。 
  3. 專業第六感的養成。 
  4. 察言觀色的學習。 
  5. 專業形象需要有相搭配的服裝儀容。 

2016年8月9日 星期二

『 醫者觀點 8 』: 記憶深刻的那段日子:實習醫師那一年 (2)


作者:盧彥哲


「盧醫師,上台報告你昨天接的新病人狀況!」
我突然聽到這命令後,連忙拿著病人的新舊病歷和X光片上台,正準備張口說話報告時,喉嚨不知怎樣突然發不出聲音:
「我要報的個案是......,啊那個........,那個......」
因為站在台上發不出聲音,我頭直冒著冷汗,更加地慌張,
卻聽到台下的觀眾冒出哄然大笑:「哈哈哈哈.......」
我無地自容的站在台上....。

然後我就驚醒了,原來是在做夢,是個惡夢!




頂尖醫學中心實習的資格

直到現在我偶爾都還會夢見實習醫師當時所發生的那件事,那個月我剛剛從見習醫師的身分轉變成實習醫師,但是我不是這間台北國立醫學院的學生,是從其他醫學院來這家國立醫學中心實習的,就是他們科班學生口中所謂的「外校生」。

這家國立醫院除了自己醫學院的學生外,也會開放10到15位實習醫師的名額給各醫學院,換句話說其他醫學院的學生全班成績排名必須要在前15名內,才能夠來這全國頂尖的學術殿堂實習。

2016年8月7日 星期日

『 醫者觀點 7』: 記憶深刻的那段日子:實習醫師那一年 (1)


作者:盧彥哲


20 年了!回想起 20 年前在台北某大醫學中心實習的那一年,除了感慨光陰快速飛逝外,當年的種種回憶頓然湧入腦海。
那年還沒畢業卻已經離開校園進入職場,彷彿一個青澀學子一瞬間就變成社會人士。雖然醫學院六年級有見習一年,但站在旁邊看和直接動手參與,那是截然不同的層次!
那個時候沒有教學醫院評鑑的考核制度 (或只是流於形式),實習醫師可說是童養媳般的卑微,我們大家當時戲稱實習醫師為 BUS man ( B: blood,血, U: urine,尿, S: stool,糞,),來諷刺其工作的內容。


實習醫師的一天

早上 5:30 就要準備起床,因為 6:00 就有一大盤的注射藥物等你去幫病人注入靜脈 ( intravenous push ) ,此外還得要推著抽血試管去幫病人抽血檢查,
等一下,等一下.... 有讀者可能會大喊說,幫病人抽血和點滴藥物的輸注這不是護理師做的事情嗎?你太鬼扯了!

2016年8月3日 星期三

『 醫者觀點 6 』:醫學對錯誤的檢視會議:死亡病例討論會


作者:盧彥哲


早上 7:30 還不到,大講堂會議室的座位已坐滿了 7 成以上,會議的主持人通常是內科部或外科部部長 (有時候甚至是院長)。
預備要上台報告的醫師包括內科(或外科),實驗診斷科,影像醫學科和病理科醫師....等等,這就是醫院很重要的會議:「死亡病例討論會」。

不見得一定要有病人死亡(mortality)才會舉辦這類會議,如果病人在治療時產生重大後遺症(morbidity) 也會有這樣會議的舉行,在醫學界稱此種會議叫 Mortaliry or Morbidity (M&M) conference。



會議進行的方式

會議一開始,會由臨床照顧的醫師先介紹個案的病史,從病人產生的症狀和就醫史開始陳述,然後再簡報病人的抽血檢查結果,再佐證影像學檢查的紀錄,此時報告者會有這個病人的初步診斷 (tentative diagnosis)小結論。

2016年8月1日 星期一

『 醫者觀點 5 』: 面對錯誤的注意事項


作者:盧彥哲


麗玉是個喜歡運動,外向積極的女孩,學校畢業後因成績和表現優秀,進入到台北的外商貿易公司工作。
她回南部老家時也常回學校找老師聊天,前幾天在教師辦公室遇到她,卻嘟著嘴巴一臉忿忿不平的表情,說:
「老師,幾天前公司發生一件事情,我把原來要寄給客戶的商品資料寄錯了,但客戶沒有直接跟我反應,反而直接找我的老闆抱怨,害我被老闆罵了一頓。」
「老師我知道我不小心做錯了,但事情有那麼嚴重嗎?而且客戶不向我反應,就直接找我老闆抱怨,也太小題大做了吧,商品資料再補寄就好了嗎,害我被上司霹靂啪啦罵了一堆!」她接著說。


我笑笑地說:「麗玉,在職場錯誤大小的認定,不是取決於你個人的觀感,客戶的實質損害和影響是決定這錯誤嚴不嚴重的主要因素。」
聊到在職場犯的錯誤,老師利用這機會跟你好好談一談。