裝著花生的酒瓶：奇異的組合卻是我最高興收到的禮物

作者：盧彥哲

「盧醫師，我阿嬤已在上禮拜往生，她走的時候相當平靜，後事我們已經處理妥當。」陳茹說。
早上門診要開始時，是人潮最多的時段。
這時有位二十多歲小姐開了門進來，是周阿嬤的孫女陳茹！

「什麼，阿嬤已經過世了！」我驚問！
「我們全家非常謝謝這幾年來你對阿嬤的細心照顧。」
陳茹打開手上的袋子，把裡面東西拿出來。
是個酒瓶，一個貼著威士忌標籤的酒瓶，但酒瓶裡裝的不是酒，而是花生！
「酒瓶裏的花生是爸爸昨天現炒的，特別交代我今天一定要送來給你！」陳茹說。

沒去過這一輩子遺憾終身：日本長崎三景點 (3) ：原子彈爆炸紀念館

作者：盧彥哲

「如果你是美軍二次大戰的總司令，在決定要對日本丟原子彈，那投執的地點要選哪裡？為什麼？」我問兒子說。
「當然是要丢在東京啊！不然也要投在第二大城市大阪！」兒子直接回答。
「很好，首都或商業大城是重要的考量，但事實上，這兩個地點完全不在美軍的考慮範圍，為什麼？」我接著問。
「嗯，嗯......？」兒子疑惑的思考。
「後來的事實我們都知道了，原子彈最後是投在日本的廣島和長崎。」
今天我們到長崎原子彈爆炸紀念館，就是來詳細了解其原因。

沒去過這一輩子遺憾終身：日本長崎三景點 (2) ：長崎夜景

作者：盧彥哲

「日本三大夜景是位於哪裡？」我問。
「我知道，其中之一就是長崎，因為我們目前就在長崎市。」女兒笑著回答。
「其他兩個呢？」我繼續追問。
「哦，好像是北海道的.....」女兒摸摸頭思考。
「公布答案，其他兩個是北海道的函館市和兵庫縣的神戶市。」
「但在2015年的新夜景調查中，北海道札幌市的夜景擠下了函館，成為日本新的三大夜景！」我接著回答。

沒去過這一輩子遺憾終身：日本長崎三景點 (1) ：軍艦島

作者：盧彥哲

「你看，出現了，出現了，軍艦島出現了！」我驚訝的叫。
「真的耶，真的好像是漂流在海上的軍艦！」兒子回答。
軍艦島，一個被人遺忘 40 年的海上孤島，又重回世人的目光焦點。

抗癌藥物想上市？先過十八銅人陣再說吧

作者：盧彥哲

這是刊登在2016-8-20 聯合報『科普好健康』這個專欄我的文章。
原文的網址請點選這裡，歡迎大家分享出去！

目前抗癌藥物，無論口服或注射有數百種。這些藥物要獲得衛生單位核可，必須經過層層關卡。好似少林武者武藝要獲得認可，必須通過少林寺十八銅人陣層層試煉。


醫學上每個步驟都有嚴格標準，這些步驟稱為臨床試驗。

少林寺十八銅人陣的關卡共有五關（臨床試驗分為五期），少林僧人要進銅人陣至少習武數年，並且初步被認可武藝夠資格進入銅人陣測試。

同理，藥物展開人體試驗前，必須先在細胞株和動物實驗，證實藥物有抗癌效果。一旦確定藥物殺癌細胞比正常細胞效果好，就開啟人體臨床試驗的序幕。

『 醫者觀點 10 』: 實證醫學：醫學界檢視自己做法可靠程度的方法學

作者：盧彥哲

醫學是一門科學，比起其他科學學門，如數學，物理，或化學.....等等，醫學的發展史就顯得相當年輕稚幼。
醫學的發展直到19世紀之後，才進入一個全盤科學化的過程，這一百多年來它也歷經了好幾次重大革新，每次的變革都把醫學往進步的層面向前推進。
近 20 年來的重要改革，首推「實證醫學」。

實證醫學的歷史

什麼是實證醫學？實證醫學就是醫療在做決定的時候，強調須用證據力強大的研究作為支持論點。
早從 1980 年代 David L. Sackett 醫師在加拿大 McMaster 大學，就已為實證醫學的推動鋪陳，訓練了一批日後推動實證醫學的專家。

直到1992年，實證醫學 (Evidence-base medicine，EBM )這個名詞才正式的由 McMaster 大學的 Gordon Guyatt 提出，並且在美國醫學會期刊 (JAMA) 一連串登載了28 篇有關實證醫學的介紹文章，為實證醫學的推廣解開序幕。

目前實證醫學已經在世界各醫學界廣泛的推行成功，並且成為標準的學習方法。在台灣也有實證醫學會專業學會的成立，並且把實證醫學的推動向醫學院醫學生扎根地來施行。

『 醫者觀點 9 』：嚴格的醫學訓練教會我的事

作者：盧彥哲

在台灣，醫師的養成訓練是相當紮實的，除了醫學院基礎和臨床醫學的課程外，醫學院畢業後臨床技能的學習更是按部就班，嚴格地一步一步的從實習醫師，住院醫師，總住院醫師，到能成熟獨當一面的主治醫師。


這樣花費的時間大概要 8 到10 年，在這10 年我從一個無厘頭的青澀學子，變成一個穩重可靠的資深醫師，不但醫療的手法和技巧日益精進，醫學的訓練也教導我很多優秀的觀念和做事方法。

有哪些觀念和做事的方法是這嚴格的醫學訓練教我的呢？
先說結論，共有下列幾點：

1. 判斷事情的輕重緩急，重要且緊急的先處理。 
2. 處理方案的步驟要先有大戰略，大戰略之下再細分數個子計畫，計劃要去確切實行且隨時修正。 
3. 專業第六感的養成。 
4. 察言觀色的學習。 
5. 專業形象需要有相搭配的服裝儀容。 

『 醫者觀點 8 』： 記憶深刻的那段日子：實習醫師那一年 (2)

作者：盧彥哲

「盧醫師，上台報告你昨天接的新病人狀況！」
我突然聽到這命令後，連忙拿著病人的新舊病歷和X光片上台，正準備張口說話報告時，喉嚨不知怎樣突然發不出聲音：
「我要報的個案是......，啊那個........，那個......」

因為站在台上發不出聲音，我頭直冒著冷汗，更加地慌張，

卻聽到台下的觀眾冒出哄然大笑：「哈哈哈哈.......」
我無地自容的站在台上....。

然後我就驚醒了，原來是在做夢，是個惡夢！

頂尖醫學中心實習的資格

直到現在我偶爾都還會夢見實習醫師當時所發生的那件事，那個月我剛剛從見習醫師的身分轉變成實習醫師，但是我不是這間台北國立醫學院的學生，是從其他醫學院來這家國立醫學中心實習的，就是他們科班學生口中所謂的「外校生」。

這家國立醫院除了自己醫學院的學生外，也會開放10到15位實習醫師的名額給各醫學院，換句話說其他醫學院的學生全班成績排名必須要在前15名內，才能夠來這全國頂尖的學術殿堂實習。

『 醫者觀點 7』： 記憶深刻的那段日子：實習醫師那一年 (1)

作者：盧彥哲

20 年了！回想起 20 年前在台北某大醫學中心實習的那一年，除了感慨光陰快速飛逝外，當年的種種回憶頓然湧入腦海。
那年還沒畢業卻已經離開校園進入職場，彷彿一個青澀學子一瞬間就變成社會人士。雖然醫學院六年級有見習一年，但站在旁邊看和直接動手參與，那是截然不同的層次！

那個時候沒有教學醫院評鑑的考核制度 (或只是流於形式)，實習醫師可說是童養媳般的卑微，我們大家當時戲稱實習醫師為 BUS man ( B: blood，血, U: urine，尿, S: stool，糞,)，來諷刺其工作的內容。

實習醫師的一天

早上 5:30 就要準備起床，因為 6:00 就有一大盤的注射藥物等你去幫病人注入靜脈 ( intravenous push ) ，此外還得要推著抽血試管去幫病人抽血檢查，
等一下，等一下.... 有讀者可能會大喊說，幫病人抽血和點滴藥物的輸注這不是護理師做的事情嗎？你太鬼扯了！

『 醫者觀點 6 』：醫學對錯誤的檢視會議：死亡病例討論會

作者：盧彥哲

早上 7:30 還不到，大講堂會議室的座位已坐滿了 7 成以上，會議的主持人通常是內科部或外科部部長 (有時候甚至是院長)。
預備要上台報告的醫師包括內科(或外科)，實驗診斷科，影像醫學科和病理科醫師....等等，這就是醫院很重要的會議：「死亡病例討論會」。

不見得一定要有病人死亡(mortality)才會舉辦這類會議，如果病人在治療時產生重大後遺症(morbidity) 也會有這樣會議的舉行，在醫學界稱此種會議叫 Mortaliry or Morbidity (M&M) conference。

會議進行的方式

會議一開始，會由臨床照顧的醫師先介紹個案的病史，從病人產生的症狀和就醫史開始陳述，然後再簡報病人的抽血檢查結果，再佐證影像學檢查的紀錄，此時報告者會有這個病人的初步診斷 (tentative diagnosis)小結論。

『 醫者觀點 5 』： 面對錯誤的注意事項

作者：盧彥哲

麗玉是個喜歡運動，外向積極的女孩，學校畢業後因成績和表現優秀，進入到台北的外商貿易公司工作。
她回南部老家時也常回學校找老師聊天，前幾天在教師辦公室遇到她，卻嘟著嘴巴一臉忿忿不平的表情，說：
「老師，幾天前公司發生一件事情，我把原來要寄給客戶的商品資料寄錯了，但客戶沒有直接跟我反應，反而直接找我的老闆抱怨，害我被老闆罵了一頓。」
「老師我知道我不小心做錯了，但事情有那麼嚴重嗎？而且客戶不向我反應，就直接找我老闆抱怨，也太小題大做了吧，商品資料再補寄就好了嗎，害我被上司霹靂啪啦罵了一堆！」她接著說。


我笑笑地說：「麗玉，在職場錯誤大小的認定，不是取決於你個人的觀感，客戶的實質損害和影響是決定這錯誤嚴不嚴重的主要因素。」
聊到在職場犯的錯誤，老師利用這機會跟你好好談一談。