你不能不知道的劃時代突破：標靶藥物發明

作者：盧彥哲

這是刊登在2016-10-8 聯合報『科普好健康』這個專欄我的文章。
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「什麼！九成病人血中的癌細胞都不見了！」會議主席大聲的說。
「更令人驚訝的是有約一半的病人，致癌的基因變化都不見了！」報告人員接著說。
這是美國食品藥物管理局(FDA)的審查會議。
為了STI-571這藥物，審查委員們已特別優先安排來檢視其臨床試驗結果了。

相對之前化療藥對慢性骨髓性血癌的療效，STI-571這口服標靶藥物的成果真的太好了，更令人讚嘆的是它副作用相當輕微。
FDA全程只用兩個半月的審查時間，快速核準這藥物的臨床使用，在 FDA 的審查史上，算得上是空前了！

非血液科團隊應知道的骨髓癌知識

作者：盧彥哲

本篇骨髓癌介紹是我在骨科演講的內容，我把它加以增修，讓其適用於一般內科醫師，住院醫生，PGY，實習醫師，醫學生，專科護理師，護理師
我不打算詳細介紹骨髓癌的治療，因那是次專科深入的範圍，本文聚焦在非血液科的醫療團隊該有的觀念！

機不可失的教育：對女兒的簡報教學

作者：盧彥哲

「爸爸，關於畢業旅行的地點，學校要舉辦全年級的投票活動。」小六的女兒說。
「那很好啊，民主式的投票決定，所以得票最高的就會是畢業旅行的地點嗎？」我問。
「是啊，我們班先選出兩個隊伍來代表班上參賽，然後全年級五個班共10個隊伍，在公開場合對全年級同學簡報演說，然後再投票。」女兒仔細解釋比賽的規則。
「喔，那競爭相當激烈喔！」我笑笑的回答。

「對啊，這是我們這組討論的內容和簡報資料，爸爸你幫我看看好不好？」女兒誠懇地拜託。
「好啊！」我點頭答應的說。

裝著花生的酒瓶：奇異的組合卻是我最高興收到的禮物

作者：盧彥哲

「盧醫師，我阿嬤已在上禮拜往生，她走的時候相當平靜，後事我們已經處理妥當。」陳茹說。
早上門診要開始時，是人潮最多的時段。
這時有位二十多歲小姐開了門進來，是周阿嬤的孫女陳茹！

「什麼，阿嬤已經過世了！」我驚問！
「我們全家非常謝謝這幾年來你對阿嬤的細心照顧。」
陳茹打開手上的袋子，把裡面東西拿出來。
是個酒瓶，一個貼著威士忌標籤的酒瓶，但酒瓶裡裝的不是酒，而是花生！
「酒瓶裏的花生是爸爸昨天現炒的，特別交代我今天一定要送來給你！」陳茹說。

沒去過這一輩子遺憾終身：日本長崎三景點 (3) ：原子彈爆炸紀念館

作者：盧彥哲

「如果你是美軍二次大戰的總司令，在決定要對日本丟原子彈，那投執的地點要選哪裡？為什麼？」我問兒子說。
「當然是要丢在東京啊！不然也要投在第二大城市大阪！」兒子直接回答。
「很好，首都或商業大城是重要的考量，但事實上，這兩個地點完全不在美軍的考慮範圍，為什麼？」我接著問。
「嗯，嗯......？」兒子疑惑的思考。
「後來的事實我們都知道了，原子彈最後是投在日本的廣島和長崎。」
今天我們到長崎原子彈爆炸紀念館，就是來詳細了解其原因。

沒去過這一輩子遺憾終身：日本長崎三景點 (2) ：長崎夜景

作者：盧彥哲

「日本三大夜景是位於哪裡？」我問。
「我知道，其中之一就是長崎，因為我們目前就在長崎市。」女兒笑著回答。
「其他兩個呢？」我繼續追問。
「哦，好像是北海道的.....」女兒摸摸頭思考。
「公布答案，其他兩個是北海道的函館市和兵庫縣的神戶市。」
「但在2015年的新夜景調查中，北海道札幌市的夜景擠下了函館，成為日本新的三大夜景！」我接著回答。

沒去過這一輩子遺憾終身：日本長崎三景點 (1) ：軍艦島

作者：盧彥哲

「你看，出現了，出現了，軍艦島出現了！」我驚訝的叫。
「真的耶，真的好像是漂流在海上的軍艦！」兒子回答。
軍艦島，一個被人遺忘 40 年的海上孤島，又重回世人的目光焦點。

抗癌藥物想上市？先過十八銅人陣再說吧

作者：盧彥哲

這是刊登在2016-8-20 聯合報『科普好健康』這個專欄我的文章。
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目前抗癌藥物，無論口服或注射有數百種。這些藥物要獲得衛生單位核可，必須經過層層關卡。好似少林武者武藝要獲得認可，必須通過少林寺十八銅人陣層層試煉。


醫學上每個步驟都有嚴格標準，這些步驟稱為臨床試驗。

少林寺十八銅人陣的關卡共有五關（臨床試驗分為五期），少林僧人要進銅人陣至少習武數年，並且初步被認可武藝夠資格進入銅人陣測試。

同理，藥物展開人體試驗前，必須先在細胞株和動物實驗，證實藥物有抗癌效果。一旦確定藥物殺癌細胞比正常細胞效果好，就開啟人體臨床試驗的序幕。

『 醫者觀點 10 』: 實證醫學：醫學界檢視自己做法可靠程度的方法學

作者：盧彥哲

醫學是一門科學，比起其他科學學門，如數學，物理，或化學.....等等，醫學的發展史就顯得相當年輕稚幼。
醫學的發展直到19世紀之後，才進入一個全盤科學化的過程，這一百多年來它也歷經了好幾次重大革新，每次的變革都把醫學往進步的層面向前推進。
近 20 年來的重要改革，首推「實證醫學」。

實證醫學的歷史

什麼是實證醫學？實證醫學就是醫療在做決定的時候，強調須用證據力強大的研究作為支持論點。
早從 1980 年代 David L. Sackett 醫師在加拿大 McMaster 大學，就已為實證醫學的推動鋪陳，訓練了一批日後推動實證醫學的專家。

直到1992年，實證醫學 (Evidence-base medicine，EBM )這個名詞才正式的由 McMaster 大學的 Gordon Guyatt 提出，並且在美國醫學會期刊 (JAMA) 一連串登載了28 篇有關實證醫學的介紹文章，為實證醫學的推廣解開序幕。

目前實證醫學已經在世界各醫學界廣泛的推行成功，並且成為標準的學習方法。在台灣也有實證醫學會專業學會的成立，並且把實證醫學的推動向醫學院醫學生扎根地來施行。

『 醫者觀點 9 』：嚴格的醫學訓練教會我的事

作者：盧彥哲

在台灣，醫師的養成訓練是相當紮實的，除了醫學院基礎和臨床醫學的課程外，醫學院畢業後臨床技能的學習更是按部就班，嚴格地一步一步的從實習醫師，住院醫師，總住院醫師，到能成熟獨當一面的主治醫師。


這樣花費的時間大概要 8 到10 年，在這10 年我從一個無厘頭的青澀學子，變成一個穩重可靠的資深醫師，不但醫療的手法和技巧日益精進，醫學的訓練也教導我很多優秀的觀念和做事方法。

有哪些觀念和做事的方法是這嚴格的醫學訓練教我的呢？
先說結論，共有下列幾點：

1. 判斷事情的輕重緩急，重要且緊急的先處理。 
2. 處理方案的步驟要先有大戰略，大戰略之下再細分數個子計畫，計劃要去確切實行且隨時修正。 
3. 專業第六感的養成。 
4. 察言觀色的學習。 
5. 專業形象需要有相搭配的服裝儀容。 

『 醫者觀點 8 』： 記憶深刻的那段日子：實習醫師那一年 (2)

作者：盧彥哲

「盧醫師，上台報告你昨天接的新病人狀況！」
我突然聽到這命令後，連忙拿著病人的新舊病歷和X光片上台，正準備張口說話報告時，喉嚨不知怎樣突然發不出聲音：
「我要報的個案是......，啊那個........，那個......」

因為站在台上發不出聲音，我頭直冒著冷汗，更加地慌張，

卻聽到台下的觀眾冒出哄然大笑：「哈哈哈哈.......」
我無地自容的站在台上....。

然後我就驚醒了，原來是在做夢，是個惡夢！

頂尖醫學中心實習的資格

直到現在我偶爾都還會夢見實習醫師當時所發生的那件事，那個月我剛剛從見習醫師的身分轉變成實習醫師，但是我不是這間台北國立醫學院的學生，是從其他醫學院來這家國立醫學中心實習的，就是他們科班學生口中所謂的「外校生」。

這家國立醫院除了自己醫學院的學生外，也會開放10到15位實習醫師的名額給各醫學院，換句話說其他醫學院的學生全班成績排名必須要在前15名內，才能夠來這全國頂尖的學術殿堂實習。

『 醫者觀點 7』： 記憶深刻的那段日子：實習醫師那一年 (1)

作者：盧彥哲

20 年了！回想起 20 年前在台北某大醫學中心實習的那一年，除了感慨光陰快速飛逝外，當年的種種回憶頓然湧入腦海。
那年還沒畢業卻已經離開校園進入職場，彷彿一個青澀學子一瞬間就變成社會人士。雖然醫學院六年級有見習一年，但站在旁邊看和直接動手參與，那是截然不同的層次！

那個時候沒有教學醫院評鑑的考核制度 (或只是流於形式)，實習醫師可說是童養媳般的卑微，我們大家當時戲稱實習醫師為 BUS man ( B: blood，血, U: urine，尿, S: stool，糞,)，來諷刺其工作的內容。

實習醫師的一天

早上 5:30 就要準備起床，因為 6:00 就有一大盤的注射藥物等你去幫病人注入靜脈 ( intravenous push ) ，此外還得要推著抽血試管去幫病人抽血檢查，
等一下，等一下.... 有讀者可能會大喊說，幫病人抽血和點滴藥物的輸注這不是護理師做的事情嗎？你太鬼扯了！

『 醫者觀點 6 』：醫學對錯誤的檢視會議：死亡病例討論會

作者：盧彥哲

早上 7:30 還不到，大講堂會議室的座位已坐滿了 7 成以上，會議的主持人通常是內科部或外科部部長 (有時候甚至是院長)。
預備要上台報告的醫師包括內科(或外科)，實驗診斷科，影像醫學科和病理科醫師....等等，這就是醫院很重要的會議：「死亡病例討論會」。

不見得一定要有病人死亡(mortality)才會舉辦這類會議，如果病人在治療時產生重大後遺症(morbidity) 也會有這樣會議的舉行，在醫學界稱此種會議叫 Mortaliry or Morbidity (M&M) conference。

會議進行的方式

會議一開始，會由臨床照顧的醫師先介紹個案的病史，從病人產生的症狀和就醫史開始陳述，然後再簡報病人的抽血檢查結果，再佐證影像學檢查的紀錄，此時報告者會有這個病人的初步診斷 (tentative diagnosis)小結論。

『 醫者觀點 5 』： 面對錯誤的注意事項

作者：盧彥哲

麗玉是個喜歡運動，外向積極的女孩，學校畢業後因成績和表現優秀，進入到台北的外商貿易公司工作。
她回南部老家時也常回學校找老師聊天，前幾天在教師辦公室遇到她，卻嘟著嘴巴一臉忿忿不平的表情，說：
「老師，幾天前公司發生一件事情，我把原來要寄給客戶的商品資料寄錯了，但客戶沒有直接跟我反應，反而直接找我的老闆抱怨，害我被老闆罵了一頓。」
「老師我知道我不小心做錯了，但事情有那麼嚴重嗎？而且客戶不向我反應，就直接找我老闆抱怨，也太小題大做了吧，商品資料再補寄就好了嗎，害我被上司霹靂啪啦罵了一堆！」她接著說。


我笑笑地說：「麗玉，在職場錯誤大小的認定，不是取決於你個人的觀感，客戶的實質損害和影響是決定這錯誤嚴不嚴重的主要因素。」
聊到在職場犯的錯誤，老師利用這機會跟你好好談一談。

『 醫者觀點 4 』：給要進入職場的年輕學子三點叮嚀忠告：要具備的心態

作者：盧彥哲

今年教到大四畢業班，畢業前一堂課我稍暫停正規上課的內容，對著全班學生說：
「同學們，畢業考後你們就要畢業了，一個月後很多人就會進入職場工作，老師這邊要叮嚀忠告一些事情。」

首先，先推薦同學上網看台大歷史系呂世浩老師在 YouTube 上面的這一個故事演講 (這裡)，呂老師把張良和黃石公這段著名的歷史事件講的生動活潑、栩栩如生。
張良祖父和父親都是秦統一前韓國的宰相，所以張良是世家公子出生。銜著金湯匙出生的他都能拋開傲氣，低頭下氣的幫路邊老人撿破爛鞋子，還幫他穿上。

因此我要給同學的第一個叮嚀忠告是：

醫者觀點 ：學習忍耐，收起你的大小姐，大少爺脾氣

我知道同學們都是家裡的掌上明珠或是千金少爺，但是你看以張良這樣貴公子的身分，都能夠忍著脾氣，低聲下氣的去幫路邊不認識的破爛老人撿鞋子、幫他穿上鞋子，這也是為什麼張良後來成就會大的原因之一。

『 醫者觀點 3 』： 拼圖式學習法

作者：盧彥哲

正傑是個樂觀進取的實習醫師，本月到我們科實習，午餐時在醫院美食街遇到他，我們就坐下來一起吃飯，順便問學習有無任何問題？
「我覺得在醫院實習的學習，和學校的學習有很大的不同！」正傑說。
「嗯！醫院的學習和醫學院的講堂上課，你覺得這兩者的差別是什麼？」我不禁問到。

正傑想一想後說：「醫學院上課時，學習是有系統性的教，例如醫學院教內科學，會一個一個系統，心臟，胸腔，腸胃，腎臟..... ，循序漸進的上課讓我們來了解。」
「但是到醫院後，這樣系統的架構性完全被打破，變得支離破碎，好像只能一個病人，一個病人的學習，雖然大致上有以科別區分，但是感覺很凌亂！」正傑撥撥頭髮無奈的說。
「我妹今年國貿系畢業後到公司上班，對於學校跟職場的不同，也跟我有同樣的感覺！」正傑接著說。
我回答:「正傑，有這樣的感覺是很自然的，離開學校踏入職場的學子，很多都會有這樣的感觸，讓我詳細解釋給你聽！」

『 醫者觀點 2 』：五分鐘教你平時怎麼準備課業 「三遍理論」：給年輕學子的建議

作者：盧彥哲

雅雯是個乖巧的女大學生，上課總是帶著時尚的背包和文具，靜靜的坐在教室的前三排。
相對的，俊霖是個活潑好動的大男生，放學後總是喜歡跟班上的同學打籃球。在學期期中考之後，我驚訝的發現雅雯的成績竟然不及格，但是俊霖的考試分數卻是全班最高！



這兩個人的學習成績怎麼會有這麼大的差別呢？在我詳細觀察和訪談兩位之後，終於了解到兩位學習方式的差別和考試成績的關聯！

醫者觀點 ：第一遍的學習

俊霖在上課的時候總是非常用心地在聽講，老師強調的重點一定一字不漏地記下來。下課的時候，他會快速的複習上堂課老師說過的重點，把它立刻輸入大腦記憶中！

相對的雅雯雖然會坐在教室前面，卻常常心不在焉，若有所思地在想著課堂以外的事情，下課時候經常跟女同學們聊些影視娛樂的消息。

『醫者觀點 1』 五分鐘教你臨場怎麼考試：給年輕學子的建議

作者：盧彥哲

沒有人會喜歡考試，我們也知道光用筆試是沒有辦法測出人很多方面的能力，目前台灣考試的方式的確還有很多需要再改進的地方。
但是，考試仍然是目前台灣，甚至在世界上，最常被採用的測驗方式。就公平性而言，筆試的公正性也算是社會上大家還能普遍認同的！

你既然無法迴避它，那只有面對它，征服它！

既然沒有辦法避免考試，而且遇到考試機會又很高，我們實在必須要好好面對它，熟悉它和精通它！

什麼是成熟文明的社會！

芬蘭之旅 (1)

作者：盧彥哲

芬蘭（Finland），北歐國家，與瑞典、挪威和俄羅斯接壤，西南面被波羅的海環繞，東南部為芬蘭灣。芬蘭是世界高度發達國家，國民享有極高的生活品質。



2015年年底有機會一個人到芬蘭開會和旅遊，在這次的行程之中，獲得許多新的觀念和衝擊，我的網站的封面照片就是從芬蘭首都赫爾辛基的旅遊著名景點白色大教堂取景。
一直想要把這次旅遊的心得 po 上網路，但是實在是太忙了，這件事情就一直被擱著了！

直到前幾天在網路上看到一篇文章，文章的內容是說台灣的社會一直很欣賞奸巧的人，心裡頗有感觸就，因此就一鼓作氣把一些想法和心得記錄下來，順便附上這次旅遊所拍攝的照片，提供大家賞析！

癌症化療 漫長醫學戰爭

作者：盧彥哲

就是刊登在2016-7-9 聯合報『科普好健康』這個專欄我的文章。
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癌細胞是什麼？癌細胞是人類的細胞轉變而來。它是高等生物來源的細胞，並不是像病毒或細菌那樣的原生細胞，因此要消滅癌細胞比要殺死細菌或病毒來得複雜！


西醫用來抗癌主要有三種方法：手術、放射線治療和化學治療。

羅丹：沉思者

作者：盧彥哲

大人的玩具(1) 羅丹：沉思者

玩具玩心勾起的來源：

參加完新思維年會後，真的是收穫滿滿，並且對於整個生活的樂趣，有了另一方面的追尋來源。
其中玩具達人蔡昇翰醫師的演講震撼最大，除了立刻買下RICOH GR II 類單眼相機外，對於蔡醫師聚焦小玩偶的精心攝影更是印象深刻！
蔡醫師的玩偶除了可愛之外，還有一個重要特徵，那就是玩偶的四肢關節都要能夠活動。如此玩偶所做出來的動作和姿勢，就可以搭配很多場景來加以調整！

因此，趁著這次去日本旅遊的機會，採構的重點當然就是這些關節可以靈活運動的公仔玩偶。

癌症免疫治療

作者：盧彥哲

本篇癌症免疫治療藥物介紹是針對住院醫生，PGY，實習醫師，醫學生，專科護理師，護理師等醫療專業人士。
因為介紹的內容需稍微具備醫學知識，所以本篇介紹不適合一般民眾！

抗癌藥物的演化進展

作者：盧彥哲


本篇抗癌藥物的演化進展介紹是針對一般民眾，但是住院醫生，PGY，實習醫師，醫學生，專科護理師，護理師等醫療專業人士也適用。
想要更專業詳細的介紹，請期待本篇的專業進階版！

輸血醫學 2 ：減除白血球的血液成品

作者：盧彥哲

本篇輸血醫學 2 的介紹ㄧ樣適用於一般內科醫師，住院醫生，PGY，實習醫師，醫學生，專科護理師，護理師和醫檢師。
介紹的內容需具備醫學知識，所以本篇對一般民眾稍有難度！
所謂減除白血球(減白)血品，就是血品在輸入病人身體前，我們做了一些措施把白血球去除掉，所以減白血品常需要特別跟血庫預訂。
但是目前因為使用減白血品的觀念慢慢普及，各大醫院的血庫減白血品的庫存量，有增加的趨勢！

輸血醫學 1：血液成分治療

作者：盧彥哲

本篇輸血醫學的介紹適用於一般內科醫師，住院醫生，PGY，實習醫師，醫學生，專科護理師，護理師和醫檢師。
因為介紹的內容需具備醫學知識，所以本篇介紹對一般民眾稍有難度！
所謂血液成分治療，就是血中缺少什麼成分，就補充什麼成分。缺少紅血球就補充紅血球，缺少血小板就補充血小板，這是大家在日常的醫療行為中，經常在做的事情！

永遠的零

作者：盧彥哲

 

一部讓我感動萬分的電影

電影情節摘要：

一位司法考試連續落榜的考生佐伯健太郎，和姐姐兩個人一起追查親生外公宮部久藏，在第二次世界大戰是如何戰死的！
剛開始他們只知道親生外公是個戰鬥機飛行員，起初去訪問當時倖存的二次大戰戰友時，外公被戰友們唾棄鄙視，說他是個貪生怕死的膽小鬼，說他是日本軍之恥，得到外公這樣子的最初消息，讓佐伯健太郎非常困惑！

墊底辣妹

作者：盧彥哲

一部挑戰傳統日本教育體制的電影

電影情節摘要：

真人真事改編而成的電影，一位日本名古屋高二的學生工藤彩加，如我們所印象熟悉的日本高中女生，整天唱歌，逛街，化濃裝，聊影視八卦，想當然爾在學校的學業成績是墊底的。最後在要被學校休學的情況下，母親把女兒帶到補習班看能不能加強他的學業！

玉蘭花

作者：盧彥哲

又到了過年的時段，在這時期的門診看診時，常常能感受到很多病人或病人家屬的熱情，嘉義這個相對於台北都市的小城市，充滿著濃濃的人情味！自己也在這裡執行醫療業務十幾年了，病人常常會帶著自己的誠意"小"禮物到門診，來感謝醫生對他的細心照料！

像菜市場般的熱情

「盧醫師，這是我種的花椰菜，讓你回去晚上加菜。」
「大夫，這玉米很甜的，給你品嚐看看。」
「醫生，這是我兒子種的南瓜，沒有灑農藥的，回家烹調後，味道很特別的！」

五分鐘教你把上課的簡報全部蒐集

作者：盧彥哲

以下的講解以新思維基金會辦的論壇，工作坊為例。
大家辛辛苦苦到工作坊來上課，若看到講者簡報 slide 豐富又精采的內容，一定會有這衝動拿起自己的手機或相機，做下面這個動作 (如圖所示) ，把簡報內容做圖像筆記。






這邊要提醒大家的是如果講者有同意，當然可以盡情拍攝，但是若講者已經明確表明請勿拍攝，也請尊重其智慧財產權！

但是在這樣反覆抬頭，對焦，拍攝的動作，雖然簡報的內容有收錄起來，但是相對的，聽講的思緒也斷斷續續地被中斷，無法完整的專心聽講或享受演講的內容！

好用小工具

五分鐘具備血小板低下基本知識

作者：盧彥哲

本篇貧血的介紹適用於一般內科醫師，住院醫生，PGY，實習醫師，醫學生，專科護理師，護理師和醫檢師
因為介紹的內容需稍微具備醫學知識，所以本篇介紹不適合一般民眾！

五分鐘具備貧血基本知識(下）

作者：盧彥哲

病史詢問

要評估貧血的病人，我們根據醫學診療的基本架構：病史的詢問，身體檢查，檢驗注意事項和臨床常見的錯誤一一跟大家說明。
在病史的詢問方面，我們要問病人無論是現在或過去，是否有手術或外傷？是否有消化性潰瘍？是否有解黑便？

五分鐘具備貧血基本知識（上）

作者：盧彥哲

本篇貧血的介紹適用於一般內科醫師，住院醫生，PGY，實習醫師，醫學生，
專科護理師，護理師和醫檢師
因為介紹的內容需稍微具備醫學知識，所以本篇介紹不適合一般民眾！