作者:盧彥哲
在台灣,醫師的養成訓練是相當紮實的,除了醫學院基礎和臨床醫學的課程外,醫學院畢業後臨床技能的學習更是按部就班,嚴格地一步一步的從實習醫師,住院醫師,總住院醫師,到能成熟獨當一面的主治醫師。
這樣花費的時間大概要 8 到10 年,在這10 年我從一個無厘頭的青澀學子,變成一個穩重可靠的資深醫師,不但醫療的手法和技巧日益精進,醫學的訓練也教導我很多優秀的觀念和做事方法。
有哪些觀念和做事的方法是這嚴格的醫學訓練教我的呢?
先說結論,共有下列幾點:
- 判斷事情的輕重緩急,重要且緊急的先處理。
- 處理方案的步驟要先有大戰略,大戰略之下再細分數個子計畫,計劃要去確切實行且隨時修正。
- 專業第六感的養成。
- 察言觀色的學習。
- 專業形象需要有相搭配的服裝儀容。
醫者觀點 : 事有輕重緩急,重要且緊急的先處理
讓我們先談到第一點:內科專科醫師的訓練包含急診和加護病房學習,一個病人來到你面前時,你要快速判斷出病人的症狀什麼是重要的?何者是其次的?
輕重緩急的優先順序建立後,接下來要處理的一定是先從緊急且重要部分開始,例如呼吸困難的病人,醫學上處理的步驟 A-B-C,先清除呼吸道 (A ,airway)異物以確定暢通,再建立起病人的呼吸功能 (B ,breathing),最後維持他的血壓和心跳 (C ,circulation)。
又例如每天住院病人的查房,在這麼多的病人中必須要從他們的病歷紀錄上,立刻判斷出什麼是重要異常的變化?什麼是一般的小抱怨?然後從狀況最不穩定,病情變化最大的病人開始處理起!
這樣的養成訓練讓我對於日常事務的處理,一開始我會先快速地瀏覽全部需要處理的事,再把這些事以「緊急」和「重要」這兩個大原則加以區分,緊急和重要的事情務必先處理!
癌症病人治療計劃設立後,再把它分為很多的施行細則,比如說病人先開刀,然後接受化學治療,最後再接受放射線治療,這種種的施行細則就是各個子計畫,每個子計畫的實施日期與成果都要明確訂定並且隨時檢測成果。如果有任何無法如期完成的變數,一定要立刻加以討論,然後進一步來修正原來的計畫架構。
對於醫院的行政管理我也是用同樣的模式來處理,舉例來說我們要來新建立醫師看診遲到的標準作業流程。訂定之前我們必須先有個大戰略,戰略方針包括標準流程預期達到的目標,戰略的訂定當然必須參酌其他醫院的標準和方法。
戰略訂後要再把它分為很多施行細則,包括看診遲到的定義,獎罰的方式,如何回饋給每個醫師和其主管,流程定立後如何去宣導和試用,然後再把整個標準作業流程公布實施,實行後一定要定期考核,檢視成果。檢討會議中要注重例外個案討論,有哪些是要再調整重新定義的,最後再整體檢討作業流程的架構。
這樣子的思維操作模式是非常實用的,多次的整體演練後就能更加熟練,大家可以試著用這種方式來處理行政事務和專案,慢慢地就會更有經驗和心得!
可是,醫學又是一門藝術科學,當病人發生的狀況無法以醫學的通則解釋時,專業第六感就在此時發揮其重要性。
舉個最近發生的例子來說,一個病人因左腳蜂窩性組織炎住院,經過廣效性抗生素治療後,病人左腳的發炎腫脹改善了許多,而且血中的發炎指數和白血球數目也都明顯好轉了,這樣的狀況大多數醫師會認為病人治療已經成功可以出院了,可是這個老病人平常在門診都會有很多的小抱怨,反應全身的不舒服,酸痛.....等等,但是在預備出院的當天,病人卻是昏昏欲睡,一點抱怨的聲音都沒有。
此時我的第六感覺得病人問題沒有完全解決,治療還未成功。因此當下就決定停止出院,而且改用更強的抗生素治療,後來果然發現病人肚子內有個膿瘍的產生,再經過好幾天的治療,病人意識才慢慢清醒而且又開始有很多小抱怨了,如此我才放心地讓他出院!
這專業第六感的警覺和應證在這幾年來,不但在醫學上屢屢證明是對的,也成功地應用在其他待人接物,同事相處的方面。你可以仔細觀看對方的臉色,眼神和舉止,這個敏銳的第六感偵測絕對會幫你揭露出很多線索來!
因此不論是對病人或病人的家屬,仔細觀察他們之間的食衣住行互動,就可以知道他們之間的信賴程度。家屬的支持程度好壞往往會決定病人的預後,醫師除了自己要能夠主動去感受這樣的氛圍外,該尋求社工單位或心理單位支援時,千萬不要猶豫!
在「醫者觀點4」的文章中,我有詳細談到用「眼睛學」的學習方式,這不只對剛踏入職場的學子有用,對於已經在職場工作這麼多年的我來說,更是要詳細的用眼睛觀察別人是如何說話和做事的,在職場的「官場學」謹慎地察言觀色是學習的必要技能!
仔細的去觀察別人開會時是用什麼話語來回答和進行討論,絕對不是你大腦想到什麼就說什麼,這樣子是會得罪很多人卻不自知的,敏銳地去偵測到整個討論的氛圍,才能真正體會到如何待人接物的道理!
輕重緩急的優先順序建立後,接下來要處理的一定是先從緊急且重要部分開始,例如呼吸困難的病人,醫學上處理的步驟 A-B-C,先清除呼吸道 (A ,airway)異物以確定暢通,再建立起病人的呼吸功能 (B ,breathing),最後維持他的血壓和心跳 (C ,circulation)。
又例如每天住院病人的查房,在這麼多的病人中必須要從他們的病歷紀錄上,立刻判斷出什麼是重要異常的變化?什麼是一般的小抱怨?然後從狀況最不穩定,病情變化最大的病人開始處理起!
這樣的養成訓練讓我對於日常事務的處理,一開始我會先快速地瀏覽全部需要處理的事,再把這些事以「緊急」和「重要」這兩個大原則加以區分,緊急和重要的事情務必先處理!
醫者觀點 : 專案如何設計與施行
我是個腫瘤科醫師,癌症病人的治療都有嚴密的治療計劃,這個計劃不是隨隨便便訂立的,必須要根據目前的醫界之指引和最新的研究來設定,這就是大戰略的觀念。癌症病人治療計劃設立後,再把它分為很多的施行細則,比如說病人先開刀,然後接受化學治療,最後再接受放射線治療,這種種的施行細則就是各個子計畫,每個子計畫的實施日期與成果都要明確訂定並且隨時檢測成果。如果有任何無法如期完成的變數,一定要立刻加以討論,然後進一步來修正原來的計畫架構。
對於醫院的行政管理我也是用同樣的模式來處理,舉例來說我們要來新建立醫師看診遲到的標準作業流程。訂定之前我們必須先有個大戰略,戰略方針包括標準流程預期達到的目標,戰略的訂定當然必須參酌其他醫院的標準和方法。
戰略訂後要再把它分為很多施行細則,包括看診遲到的定義,獎罰的方式,如何回饋給每個醫師和其主管,流程定立後如何去宣導和試用,然後再把整個標準作業流程公布實施,實行後一定要定期考核,檢視成果。檢討會議中要注重例外個案討論,有哪些是要再調整重新定義的,最後再整體檢討作業流程的架構。
這樣子的思維操作模式是非常實用的,多次的整體演練後就能更加熟練,大家可以試著用這種方式來處理行政事務和專案,慢慢地就會更有經驗和心得!
醫者觀點 :建立你個人第六感的敏銳度
隨著行醫的歲月慢慢增加,醫療的經驗也逐漸地累積成熟。醫學這門科學有很多可依循的規則,而我們對大多數病人的診斷和治療也都遵循這個法則。可是,醫學又是一門藝術科學,當病人發生的狀況無法以醫學的通則解釋時,專業第六感就在此時發揮其重要性。
舉個最近發生的例子來說,一個病人因左腳蜂窩性組織炎住院,經過廣效性抗生素治療後,病人左腳的發炎腫脹改善了許多,而且血中的發炎指數和白血球數目也都明顯好轉了,這樣的狀況大多數醫師會認為病人治療已經成功可以出院了,可是這個老病人平常在門診都會有很多的小抱怨,反應全身的不舒服,酸痛.....等等,但是在預備出院的當天,病人卻是昏昏欲睡,一點抱怨的聲音都沒有。
此時我的第六感覺得病人問題沒有完全解決,治療還未成功。因此當下就決定停止出院,而且改用更強的抗生素治療,後來果然發現病人肚子內有個膿瘍的產生,再經過好幾天的治療,病人意識才慢慢清醒而且又開始有很多小抱怨了,如此我才放心地讓他出院!
這專業第六感的警覺和應證在這幾年來,不但在醫學上屢屢證明是對的,也成功地應用在其他待人接物,同事相處的方面。你可以仔細觀看對方的臉色,眼神和舉止,這個敏銳的第六感偵測絕對會幫你揭露出很多線索來!
醫者觀點 :察言觀色的重要
在行醫的過程之中,除了要能好好診斷跟治療病人外,良好醫病關係是取得病人信賴的基礎。有時病人家屬對醫師的觀感,不見得會用言語直接表達出來。懷疑,不安,甚至不滿,若沒有感覺出這種氛圍來加以化解,很多醫療的糾紛會因此而產生。因此不論是對病人或病人的家屬,仔細觀察他們之間的食衣住行互動,就可以知道他們之間的信賴程度。家屬的支持程度好壞往往會決定病人的預後,醫師除了自己要能夠主動去感受這樣的氛圍外,該尋求社工單位或心理單位支援時,千萬不要猶豫!
在「醫者觀點4」的文章中,我有詳細談到用「眼睛學」的學習方式,這不只對剛踏入職場的學子有用,對於已經在職場工作這麼多年的我來說,更是要詳細的用眼睛觀察別人是如何說話和做事的,在職場的「官場學」謹慎地察言觀色是學習的必要技能!
仔細的去觀察別人開會時是用什麼話語來回答和進行討論,絕對不是你大腦想到什麼就說什麼,這樣子是會得罪很多人卻不自知的,敏銳地去偵測到整個討論的氛圍,才能真正體會到如何待人接物的道理!
醫者觀點 :合適的服儀才能顯示你的專業
這幾年的行醫生涯中看過很多大大小小的醫師,有的醫師雖然不至於不修邊幅,但是對於穿著和容貌真的是不太在意,但是我更看到許多專業有成就的醫師,基本上都有合適的服裝儀容來搭配他的專業。
這是一位長輩醫師的經驗分享,那位前輩在忙碌的開刀之後, 接下來要去看門診,時間已經相當匆忙了,但是他仍然很堅持的穿好衣服,打好領帶,然後把頭髮儀容好好的梳妝一下。他很慎重跟我說:「服裝儀容是很重要的,這表示你很重視醫師這個職業,也表示你是非常認真的看待你的病人。」這句話深深地影響我。
所以我在看門診的時候,一定會把領帶戴上,把服裝儀容整理好才開始看門診。一樣的道理在其他的公共場合,你的服裝儀容代表你對於這個活動的重視程度,也代表著你有沒有把主人或賓客當作一回事。
醫學界在這幾年有一股很特別的風潮,這股風潮也帶領著醫界去檢視所有的醫療行為正確與否,到底是什麼風潮呢?這樣的風潮在非醫學的領域中,又會有什麼樣的影響呢?敬請期待我在「醫者觀點10」的下一篇論述,你就可以明白!
所以我在看門診的時候,一定會把領帶戴上,把服裝儀容整理好才開始看門診。一樣的道理在其他的公共場合,你的服裝儀容代表你對於這個活動的重視程度,也代表著你有沒有把主人或賓客當作一回事。
醫者觀點 : 把思考的心得轉化成自己的能力
青年學子們,踏入職場慢慢接受社會化的過程中,一定要隨時思考在職場中到底學習了什麼東西?無論是有形或無形的,每天把自己的思緒沉澱一下並且把思考的心得轉化成自己的能力,如此一來日積月累,你的功力一定會大大的提升!醫學界在這幾年有一股很特別的風潮,這股風潮也帶領著醫界去檢視所有的醫療行為正確與否,到底是什麼風潮呢?這樣的風潮在非醫學的領域中,又會有什麼樣的影響呢?敬請期待我在「醫者觀點10」的下一篇論述,你就可以明白!