作者：盧彥哲
本篇輸血醫學的介紹適用於一般內科醫師，住院醫生，PGY，實習醫師，醫學生，專科護理師，護理師和醫檢師。
因為介紹的內容需具備醫學知識，所以本篇介紹對一般民眾稍有難度！
所謂血液成分治療，就是血中缺少什麼成分，就補充什麼成分。缺少紅血球就補充紅血球，缺少血小板就補充血小板，這是大家在日常的醫療行為中，經常在做的事情！
因為血液成分治療的觀念，都已根深蒂固的在施行了，因此大家反而常忘了有新鮮全血，這樣的血液製品可以使用！
所以第一張投影片，我就特別強調當病人有大量出血時(開心手術或出血性休克)，可以跟血庫訂這種血品來輸注。
護理師們都很辛苦的，不要同時叫他們幫病人輸紅血球，又要輸注血小板，有一面要輸入新鮮冷凍血漿，直接用新鮮全血就可以達到上面全部的目的！
這張 slide指出四種常用的紅血球(RBC)產品，其中以濃厚紅血球是大家最常使用的血品。
基本上濃厚紅血球的適應症，並沒有規定病人的血色素要多少以下才可以使用，臨床狀況依每個人不同而異，在輸血醫學界並沒有特別的限制！但請勿濫用。
通常成人體重六十公斤，輸入兩單位的紅血球濃厚液可以提高血色素 1～1.2 gm/dl。
所謂的洗滌紅血球(washed RBC): 就是在捐血中心以0.9%生理食鹽水反覆洗滌紅血球濃厚液後，把其血漿蛋白去除後，所得到的紅血球產品。這個血品並非血庫的常備血品，因此需要時必須事先預訂。
什麼樣的病人需要使用這種血品呢？當病人跟你說，我每次輸紅血球時，皮膚就會有發癢的蕁麻疹反應，甚至嚴重產生氣管收縮痙攣和休克時，這樣的病人就可以來使用洗滌紅血球血品，因為誘發病人過敏反應的血漿蛋白，在洗滌紅血球血品上已經被去除了！
冷凍血漿分為兩種，一種是新鮮冷凍血漿(FFP)，另一種是儲存冷凍血漿(SFP)，血漿的不穩定凝血因子，如第五，第八凝血因子，在室溫容易失去活性，要盡早冷凍。
新鮮冷凍血漿他的儲存期限是一年，ㄧ年未使用就會被當作儲存冷凍血漿使用，可以再儲存四年。
相對於新鮮冷凍血漿，儲存冷凍血漿不含有下列凝血因子，包括纖維蛋白原，和不穩定凝血因子(第五，第八和vWF)。
什麼時候需要輸用新鮮冷凍血漿呢？必須同時滿足下列兩個條件：
1. 病人凝血因子不足(抽血時發現PT 或 aPTT時間延長)
2. 病人正在出血或是他預計要接受侵襲性的醫療措施
這邊再次強調的是，以上兩個條件必須同時滿足。
臨床上常遇到的狀況就是只有上述一個條件時，就要使用新鮮冷凍血漿，這樣子是有濫用新鮮冷凍血漿的可能！
凝血因子不足的病變可以分為先天性和後天性，後天性最常見的臨床狀況就是肝臟疾病和瀰漫性血管內凝血(DIC)。
新鮮冷凍血漿是最常被濫用的血品，臨床上常常被過度使用來預防出血， 甚至...，甚至....
被用來作為增加血管內容積的溶液(臨床上應該使用代用血漿)，
被用來治療低白蛋白血症(臨床上應該要用純化白蛋白來輸注)，
這樣子血品的濫用，不但造成病人因輸血感染或其他副作用機率增加，也會造成血品的浪費！
冷凍沉澱品內含纖維蛋白原和vWF，以及凝血因子8，13。
最常使用冷凍沉澱品的是腎臟科洗腎的病人，因為這些病人的凝血因子和凝血機制都有問題，因此臨床遇到有出血的狀況時，就可以來輸用！
其他會使用到冷凍沉澱品的病人，大多是在血液科！
血小板有5種成品，其中以隨機捐血者血小板(random-donor platelet, RD)和單一捐血者血小板(single-donor platelet, SD)最常使用。
關於減除白血球血小板和相關血品的說明，敬請期待我們下個單元，輸血醫學2的詳細介紹！
血小板這個血品和血庫的其他血品不一樣，它必須儲存在室溫22℃左右，而且必須放在血小板振盪器中持續震盪，以避免凝結！
血小板的儲存期限非常短，只有五天，這個原因造就了血小板是血庫中常常欠缺的血品。
經放射線照射血小板是用在要器官移殖的病人，特別是骨髓移植。經過放射線照射後的血品，目的是在消滅血品中的淋巴球，以減少病人器官移植後的排斥作用！
病人經過長時間的血小板輸注治療後，其免疫系統會增強對血小板的破壞，因此病人如果日後還是需要持續血小板輸入的話，可以使用HLA配合的血小板血品，當然這需要特別跟血庫預訂！
血小板的使用適應症，包括可以用來治療和預防出血。
一般我們是建議血小板大於5萬以上的病人，是不需要輸注血小板的。但如果臨床上有個別的考量，或是要從事腦血管外科和眼科等精密手術時，是可以把病人的血小板數值提升到十萬以上，再來開刀！
雖然說要使用單一捐血者血小板 血品(SD)需要事先預訂，但是如果能選擇的話，不論是對你的病人，你的親友或你自己，能夠選擇單一捐血者血小板的話，就盡量不要使用隨機捐血者血小板。
其優點就如上面 slide 所明示！
這邊再次強調的是，以上兩個條件必須同時滿足。
臨床上常遇到的狀況就是只有上述一個條件時，就要使用新鮮冷凍血漿，這樣子是有濫用新鮮冷凍血漿的可能！
凝血因子不足的病變可以分為先天性和後天性，後天性最常見的臨床狀況就是肝臟疾病和瀰漫性血管內凝血(DIC)。
新鮮冷凍血漿是最常被濫用的血品，臨床上常常被過度使用來預防出血， 甚至...，甚至....
被用來作為增加血管內容積的溶液(臨床上應該使用代用血漿)，
被用來治療低白蛋白血症(臨床上應該要用純化白蛋白來輸注)，
這樣子血品的濫用，不但造成病人因輸血感染或其他副作用機率增加，也會造成血品的浪費！
冷凍沉澱品內含纖維蛋白原和vWF，以及凝血因子8，13。
最常使用冷凍沉澱品的是腎臟科洗腎的病人，因為這些病人的凝血因子和凝血機制都有問題，因此臨床遇到有出血的狀況時，就可以來輸用！
其他會使用到冷凍沉澱品的病人，大多是在血液科！
血小板有5種成品，其中以隨機捐血者血小板(random-donor platelet, RD)和單一捐血者血小板(single-donor platelet, SD)最常使用。
關於減除白血球血小板和相關血品的說明，敬請期待我們下個單元，輸血醫學2的詳細介紹！
血小板這個血品和血庫的其他血品不一樣，它必須儲存在室溫22℃左右，而且必須放在血小板振盪器中持續震盪，以避免凝結！
血小板的儲存期限非常短，只有五天，這個原因造就了血小板是血庫中常常欠缺的血品。
經放射線照射血小板是用在要器官移殖的病人，特別是骨髓移植。經過放射線照射後的血品，目的是在消滅血品中的淋巴球，以減少病人器官移植後的排斥作用！
病人經過長時間的血小板輸注治療後，其免疫系統會增強對血小板的破壞，因此病人如果日後還是需要持續血小板輸入的話，可以使用HLA配合的血小板血品，當然這需要特別跟血庫預訂！
血小板的使用適應症，包括可以用來治療和預防出血。
一般我們是建議血小板大於5萬以上的病人，是不需要輸注血小板的。但如果臨床上有個別的考量，或是要從事腦血管外科和眼科等精密手術時，是可以把病人的血小板數值提升到十萬以上，再來開刀！
雖然說要使用單一捐血者血小板 血品(SD)需要事先預訂，但是如果能選擇的話，不論是對你的病人，你的親友或你自己，能夠選擇單一捐血者血小板的話，就盡量不要使用隨機捐血者血小板。
其優點就如上面 slide 所明示！
觀念一澄清：血品1單位究竟是多少 cc？歐美的輸血教科書所描述的1單位血品是 500 cc，但是在台灣輸血學界血品一單位是 250 cc !
觀念二澄清：RH陰性血型的人在台灣是屬於少數，因此RH陰性的人要輸血，常常會造成臨床的困擾！
台灣的輸血醫學界已經清楚的了解，RH血型不合的人血液的輸注（如RH血型陽性的人輸血給RH陰性的人），其造成的輸血反應並不像歐美人種那樣強烈的輸血反應。因此在臨床需要的時候，特別是病人有大出血或生命徵象不穩定的時候，RH陽性的血品是可以輸給RH陰性病人的！
觀念三澄清：所謂的ABO血型是紅血球上面的抗原表現，因此並不適用在血小板血品上(血小板也有自己的抗原系統)，因此不同血型的血小板是可以在病人身上輸注的，其造成的臨床輸血反應，是微不足道的。尤其是血小板這個血品，是血庫經常欠缺的，真的不需要為了等同血型的血小板，而喪失治療的時機！
希望大家經過上面的介紹，能夠對輸血醫學的血液成分治療，有更完整的概念！
